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醫(yī)保須知

蘇州參保人員異地就醫(yī) 九問九答

發(fā)布日期:2019-08-01 01:20:50

問題一:哪些人可以辦理異地就醫(yī)直接劃卡結(jié)算?

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

問題二:如何查詢異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?

1、登陸江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢跨省、省內(nèi)、長(zhǎng)三角門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單:http://ybj.jiangsu.gov.cn;

2、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,可登陸人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng): si.12333.gov.cn;

3、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,可撥打參保地或居住地(就醫(yī)地)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333查詢。

問題三:異地就醫(yī)直接結(jié)算,個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用?

參保人員直接結(jié)算時(shí),結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療進(jìn)行結(jié)算。

問題四:異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算采取什么結(jié)算方式?

省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,執(zhí)行“參保地政策、參保地目錄”;跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(長(zhǎng)三角上海門診),執(zhí)行“參保地政策、就醫(yī)地目錄”。

問題五:如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡結(jié)算?

先備案再選擇就醫(yī)地并持符合異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院劃卡就醫(yī)。

問題六:實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些要求?

一是參保地 “先備案、選擇就醫(yī)地”。二是在就醫(yī)地持卡就醫(yī)。

問題七:如何辦理登記備案手續(xù),需要攜帶哪些材料?

一、備案、領(lǐng)卡并選擇就醫(yī)地、持卡就醫(yī)

1、持本人社會(huì)保障·市民卡、身份證至參保地(蘇州市本級(jí)、吳中區(qū)、相城區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)需先至本市具有轉(zhuǎn)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、委托他人代辦:除需提供上述材料外,還需提供代辦人身份證原件。: 

4、在參保所屬區(qū)(蘇州市本級(jí)、吳中區(qū)、相城區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑參保人二代身份證領(lǐng)取省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡。

5、持省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡至異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。

二、備案方式:參保地經(jīng)辦窗口、蘇州社保微信公眾號(hào)、政務(wù)郵箱(ylshk@sbzx.rsj.suzhou.gov.cn)、長(zhǎng)三角政務(wù)“一網(wǎng)通辦”。

問題八:未劃卡的異地就醫(yī)費(fèi)用如何進(jìn)行報(bào)銷?

已備案未劃卡的,按參保地零星報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

問題九:異地就醫(yī)時(shí)在就醫(yī)地藥店購(gòu)藥、門特、門統(tǒng)待遇是否可以報(bào)銷?

目前按國(guó)家和省統(tǒng)一規(guī)定,省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診住院直接劃卡結(jié)算,跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的住院和長(zhǎng)三角上海門診直接劃卡結(jié)算醫(yī)保個(gè)人賬戶、地方補(bǔ)充(居民門診補(bǔ)助)待遇。門診特定項(xiàng)目及特藥待遇仍需回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。